Acute ankle injuries: association between sprain severity and ancillary findings

ABSTRACT Objective To correlate the significance of osseous, chondral, tendon, and ligamentous injuries with anatomical variations in low-grade versus high-grade acute ankle sprains. Methods We retrospectively identified the magnetic resonance imaging findings of acute ankle sprains (<15 days). Participants with a history of previous sprains, arthritis, tumors, infections, or inflammatory conditions were excluded. Images were independently evaluated by two musculoskeletal radiologists and assessed for osseous, chondral, tendon, and ligamentous injuries and anatomical variations. Participants were divided into low-grade versus high-grade sprain groups, according to the presence of a complete tear in at least one component of the lateral ligament complex. Results The final study group comprised 100 magnetic resonance images (mean age, 36 years), the majority of males (54%), the right ankle (52%), and a mean sprain duration of 5 days. Participants with high-grade sprains presented with increased rates of medial malleolus edema (p<0.001), moderate and large articular effusions (p=0.041), and shorter calcaneonavicular distance (p=0.008). Complete tears of the anterior talofibular ligament and calcaneofibular ligaments were observed in 100% and 51.2% of the participants in the High-Grade Group, respectively. The deltoid ligament complex was partially torn in this group (55.8% versus 8.8%, p<0.001). Extensor tendon retinaculum lesions occurred significantly more frequently in this group (41.9%) compared to the overall study population (23%) (p<0.001). Conclusion Participants with high-grade ankle sprains presented with shorter calcaneonavicular distances and increased rates of medial malleolus edema, deltoid complex partial tears, extensor retinaculum lesions, and articular effusion.

Treatment of Distal Tibiofibular Syndesmosis Injury Associated with Ankle Fractures with Suture Button / Tratamento da lesão da sindesmose tibiofibular distal associada às fraturas do tornozelo com suture button

Abstract Objective To evaluate the results obtained from the surgical treatment of malleolar ankle fractures associated with distal tibiofibular syndesmosis (DTFS) injury submitted to conventional surgical procedure for fracture fixation and DTFS fixation by suture button (SB). Methods Forty-nine patients were retrospectively evaluated, with a mean age of 45 years old and a mean follow-up of 34.1 months. Clinical and functional evaluation was based on the visual analogue scale (VAS) and on the American Foot and Ankle Society Score (AOFAS) for ankle and hindfoot, return to routine activities, and return to sport. Results The postoperative mean AOFAS and VAS were, respectively, 97.06 (confidence interval [CI 95%: 95.31-98.81] and 0.16 [CI 95% 0,04 - 0,29]. All patients returned to previous daily activities, and only 12 showed some residual symptom. There was no postoperative instability in any patient. Forty-six patients returned to sports activities and, of these, only 1 did not return to the level prior to the injury. Only two patients presented SB-related alterations. There was no report of dissatisfaction. Conclusion In malleolar fractures of the ankle with DTFS injury, the fixation of syndesmosis with SB demonstrated excellent postoperative results. Level of Evidence IV, retrospective case series.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados obtidos do tratamento cirúrgico das fraturas maleolares do tornozelo associadas a lesão da sindesmose tibiofibular distal (STFD) submetidas a procedimento cirúrgico convencional de fixação da fratura e fixação da STFD pelo suture button (SB). Métodos Avaliou-se retrospectivamente 49 pacientes com uma média de idade de 45 anos e seguimento médio de 34,1 meses. A avaliação clínica e funcional foi baseada na escala visual analógica (EVA) e na escala American Foot and Ankle Society Score (AOFAS, na sigla em inglês) para tornozelo e retropé, retorno às atividades da rotina e retorno ao esporte. Resultados As médias pós-operatórias das escalas AOFAS e EVA foram, respectivamente, 97,06 (índice de confiança [IC 95%: 95,31 - 98,81] e 0,16 [IC 95% 0,04 - 0,29]. Todos os pacientes retornaram às atividades prévias do cotidiano, sendo que apenas 12 apresentaram algum sintoma residual. Não se verificou instabilidade pós-operatória em nenhum paciente. Ao todo, 46 pacientes retornaram às atividades desportivas e, destes, apenas 1 não retornou ao nível prévio à lesão. Apenas dois pacientes apresentaram alterações relacionadas ao SB. Não houve relato de insatisfação. Conclusão Em fraturas maleolares do tornozelo com lesão da STFD, a fixação da sindesmose com o SB demonstrou excelentes resultados pós-operatórios. Nível de Evidência IV, série de casos retrospectiva.

Diagnosis and treatment of osteochondral lesions of the ankle: current concepts / Diagnóstico e tratamento das lesões osteocondrais do tornozelo: conceitos atuais

ABSTRACT We conducted a wide-ranging review of the literature regarding osteochondral lesions of the ankle, with the aim of presenting the current concepts, treatment options, trends and future perspectives relating to this topic.

RESUMO Os autores fazem uma revisão ampla da literatura a respeito das lesões osteocondrais do tornozelo, com o intuito de expor os conceitos atuais sobre o tema, as opções de tratamento, as tendências e as perspectivas.

Cartilage lesions and ankle osteoarthrosis: review of the literature and treatment algorithm / Lesão de cartilagem e osteoartrose do tornozelo: revisão da literatura e algoritmo de tratamento

The main etiology of ankle osteoarthrosis is post-traumatic and its prevalence is highest amongyoung individuals. Thus, this disease has a great socioeconomic impact and gives rise to significant losses of patients' quality of life. The objective of its treatment is to eliminate pain and keep patients active. Therefore, the treatment should be staged according to the degree of degenerative evolution, etiology, joint location, systemic condition, bone quality, lower-limb alignment, ligament stability and age. The treatment algorithm is divided into non-surgical therapeutic methods and options for surgical treatment. Joint preservation, joint replacement and arthrodesis surgical procedures have precise indications. This article presents a review on this topic and a proposal for a treatment algorithm for this disease...

A principal etiologia da osteoartrose (OA) do tornozelo é pós-traumática e sua maior prevalência está entre indivíduos jovens; assim, essa doença apresenta grande impacto socioeconômico e significativo prejuízo na qualidade de vida dos pacientes. O objetivo do tratamento é eliminar a dor e manter os pacientes ativos. Dessa forma, o tratamento deve ser estagiado de acordo com o grau de evolução da degeneracão, a etiologia, a localização articular, a condição sistêmica, a qualidade óssea, o alinhamento do membro inferior, a estabilidade ligamentar e a idade. O algoritmo de tratamento é dividido nas modalidades de terapia não cirúrgicas e nas opções de tratamento cirúrgico. As cirurgias de preservação articular, as cirurgias de substituição articular e as artrodeses apresentam indicações precisas. O presente artigo apresenta uma revisão sobre o tema e uma proposta de algoritmo de tratamento para essa doença...

Mechanical instability after acute ankle ligament injury: randomized prospective comparison of two forms of conservative treatment / Instabilidade mecanica pos-lesão ligamentar aguda do tornozelo. Comparacao prospectiva e randomizada de duas formas de tratamento conservador

OBJECTIVE: This trial has the objective to investigate the incidence of mechanical ankle instability after the conservative treatment of first episode, severe ankle ligamentar lesions. This common lesion affects young, professional and physical active patients, causing important personal and economic consequences. There are difficulties related to adequate diagnosis and treatment for these lesions. METHOD: 186 patients with severe ankle ligament lesions were included in this trial. They were randomized in two treatment options. In group A patients were treated using ankle long orthoosis, weight bearing allowed as confortable, pain care, ice, elevation with restricted joint mobilization for three weeks. After that they were maintained in short, functional orthosis (air cast), starting the reabilitation program. In group B patients were immobilized using a functional orthosis (air cast), following the same other sequences that patients in group A. RESULTS: We did not find significant differences in relation to the residual mechanical ankle instability between both groups. We did not find differences in the intensity of pain, but the functional evaluation using AOFAS score system showed better results in the functional treatment group. CONCLUSION: The functional treatment (Group B) had better AOFAS score and few days off their professional activities, comparing with patients treated with rigid orthosis (Group A), without increased chance in developing ankle mechanical instability. .

OBJETIVO: O presente trabalho tem como objetivo a avaliação da incidência da instabilidade articular mecânica resultante do tratamento conservador de lesões ligamentares agudas graves do tornozelo em pacientes sem antecedentes de traumas nessa articulação. MÉTODOS: Foram incluídos neste estudo 186 pacientes portadores de lesão ligamentar aguda grave do tornozelo. A amostra foi randomizada em dois grupos de tratamento. Os pacientes incluídos no grupo A foram tratados com imobilização suropodálica imediata, carga permitida conforme tolerado, analgesia, gelo, elevação e mobilização leve da articulação do tornozelo por três semanas. Em seguida os pacientes foram imobilizados com ortese curta funcional (tipo air cast esportivo) e encaminhados para programa de reabilitação fisioterápica. No grupo B os pacientes foram imobilizados no primeiro atendimento com ortese curta funcional, carga permitida conforme tolerado, analgesia, gelo, elevação e mobilização leve da articulação por três semanas e em seguida encaminhados para programa de tratamento fisioterápico, como no outro grupo. RESULTADOS: Não encontramos diferença significativa com relação à evolução para instabilidade mecânica entre os grupos. Da mesma forma não houve diferença na incidência de dor, mas a avaliação por meio do método de pontuação da Associação Americana dos Cirurgiões de Pé e Tornozelo (AOFAS) mostrou melhores resultados nos pacientes submetidos ao tratamento funcional. CONCLUSÃO: O tratamento funcional, grupo B, teve melhores resultados na escala de pontuação AOFAS, comparativamente ao grupo tratado com ortese rígida (Grupo A), sem haver maior chance de evolução para instabilidade ...

Benign bone tumors subperiosteal on the talar neck resected anthroscopically: case reports / Tumores ósseos benignos subperiosteais do colo do tálus ressecados artroscopicamente: relatos de caso

Two cases of benign chondral tumors of the talar neck region (an osteoid osteoma and a chondroblastoma) were described. Because of their specific, unusual site they could be resected by arthroscopy. The imaging aspects, incidence in foot bones and possibilities of treatment were discussed, and a literature review is presented.

Dois casos de tumores condrais benignos na região do colo do tálus (um osteoma osteoide e um condroblastoma) foram descritos. Puderam ser resectados por artroscopia devido à localização específica e pouco comum. Discutiram-se os aspectos sobre exames de imagens, a incidência em ossos do pé e as possibilidades de tratamento, além de apresentar uma revisão da literatura.

Developed foot drop as a complication of bariatric surgery: case reports / Déficit de dorsiflexão do tornozelo como complicação de cirurgia bariátrica: relato de casos

Two cases of patients with morbid obesity submitted to bariatric surgery and with considerable weight loss are presented. During follow-up, they complained of weakness in the legs and the physical examination showed reduction of ankle dorsiflexion muscle strength (foot drop). In these cases, the symptoms subsided spontaneously. A literature review is presented.

São descritos dois casos de pacientes com obesidade mórbida submetidos à cirurgia bariátrica e importante perda de peso subsequente. Na evolução, apresentaram queixa de fraqueza nas pernas e o exame físico revelou perda do ângulo de dorsiflexão do pé. Estes casos tiveram resolução espontânea. É apresentada a literatura a respeito.

Coalizão tarsal cuboide-navicular / Cuboid-navicular tarsal coalition

Os autores apresentam caso de paciente do sexo feminino de nove anos de idade que apresentava dores no pé direito associadas à prática de atividades físicas. Após o diagnóstico de coalizão tarsal cuboide-navicular foi tratada cirurgicamente através de ressecção desta, com resolução dos sintomas. Realizam revisão da literatura e discutem a importância da adequada avaliação clínica e imagenológica dos casos das dores no pé nas crianças e adolescentes.

The authors present a case of a 9-year-old female patient who presents with complaints of pain in her right foot associated with physical activities. After the diagnosis of an osseous cuboid navicular coalition she was treated surgically with resection of the coalition, with symptoms resolved. The literature is reviewed and the importance of adequate physical examination and image exams to investigate foot pain in children and teenagers is discussed.

Calcaneodíneas / Calcaneodynia

A dor no calcanhar ou calcaneodínia é uma queixa muito comumem clínica e pode ser causada por inúmeras afecções ósseas e dostecidos moles. Essas desordens são classifi cadas de acordo coma sua origem anatômica e a localização predominante da dor nocalcanhar. Acham-se incluídas, entre outras, as fasciítes plantares,esporões do calcâneo, afecções do coxim gorduroso plantar,afecções insercionais do tendão calcaneano, doença de Haglund ebursites retroaquileanas. É importante enfatizar que essas doençastêm em comum anomalias mecânicas locais, mas também podemestar associadas a doenças sistêmicas, principalmente as deorigem infl amatória.

Estabilização da artrodese da articulação tarsometatársica: estudo biomecânico / Stabilization of tarsometatarsal joint arthrodesis: a biomechanical study

INTRODUÇAO: As artrodeses tarsometatársicas sao opçao terapeutica efetiva no tratamento das osteoartroses sintomaticas da articulacao de Lisfranc. Os métodos de estabilizaçao disponíveis sao: Fios de Kirschner, Parafusos Corticais, Placas e parafusos e Agrafe. A estabilidade oferecida e a técnica cirúrgica utilizada para cada material é discutida na literatura. OBJETIVO: Comparar a força de compressão e a estabilidade biomecânica da fixação da articulação tarsometatársica com Parafusos Corticais e com Agrafe. CASUISTICA E MÉTODO: Selecionados 10 cadáveres frescos, do genero masculino, idade variando de 35 a 49 anos, foram submetidas a dissecçao do cúboide e do 4º metatarso bilateralmente, decorticadas as superfícies articulares e realizada fixação com parafuso cortical - Cortical Screw 3.5mm Impol, e Agrafe - Uni-clip® Staple 2.0 NewDeal. RESULTADOS: Os 20 ensaios biomecânicos foram completados. A analise estatística dos métodos agrafe vs parafuso cortical, em relação a energia acumulada até atingir o pico de força do ensaio p= 0.047, e a energia acumulada até o final do ensaio p= 0.047 apresentaram diferença significativa. CONCLUSÃO: Os picos de carga suportados pelas estabilizaçoes com agrafe e com parafuso cortical decrescem, significativamente, com a idade. Observa-se valores de força superiores para o agrafe em ossos osteoporóticos. A energia acumulada na area de trabalho dos graficos nos ensaios com o agrafe, mostram-se estatisticamente superiores aos valores para os Parafusos Corticais.

INTRODUCTION: Tarsometatarsal arthrodeses are an effective therapeutic alternative for treating symptomatic osteoarthroses of the Lisfranc joint. Stabilization methods available include: Kirschner's wires, cortical screws, plates and screws and staples. The stability provided and the surgical technique employed with each material is discussed in literature. PURPOSE: To compare compression forces and biomechanical stability of tarsometatarsal joint fixation with cortical screws and staples. CASE SERIES AND METHOD: Ten fresh male cadavers with ages ranging from 35 to 49 years were selected and submitted to bilateral dissection of the cuboidal and 4th metatarsal bones, with joint surfaces decortification and fixation with cortical screw - Cortical Screw 3.5mm Impol, and Uni-clip® Staple 2.0 NewDeal. RESULTS: All the 20 biomechanical assays were completed. The statistical analysis of the methods using staples vs. cortical screw concerning accrued energy until reaching the assay's peak force p= 0.047, and the accrued energy until the completion of the assay p= 0.047 showed a significant difference. CONCLUSION: Load peaks supported by staples and cortical screws are significantly reduced with age. Superior force values are found for staples in osteoporotic bones. The accrued energy on graphs' work areas in assays with staples is shown to be statistically superior to cortical screws' values.

Estudo da densidade vascular do tendão do músculo tibial porterior em cadáveres / Posterior tibial tendon vascular density study

A afecção degenerativa do tendão do músculo tibial posterior é causa comum de deformidade e disfunção do pé e tornozelo caracterizada por pé plano-valgo adquirido e que acomete com maior freqüência pacientes do sexo feminino acima dos 40 anos de idade. Sua etiologia ainda é controversa, incluindo associação com patologias infecciosas e reumáticas, traumas prévios, atrito, anatomia, função e vascularização diminuída que coincide com a área de maior incidência dessa afecção, posteriormente ao maléolo medial. Quarenta pares de tendões do músculo tibial posterior de cadáveres não fixados são submetidos a cortes transversais em seis níveis desde a transição miotendínea até próximo à sua inserção. Cada segmento obtido é submetido a corte histológico, que por sua vez é corado pela técnica do tricrômico de Masson, que permite a identificação, ao microscópio de luz, das estruturas vasculares do tendão. A análise microscópica de cada corte com gratículo de integração permite o cálculo da densidade vascular, com o objetivo de verificar se há variação da concentração de vasos sanguíneos ao longo do tendão normal. Os resultados são comparados de acordo com o lado, sexo e idade sem se observar diferença estatisticamente significante. Quando os níveis de corte são comparados não se observa área com menor vascularização na porção média dos tendões, local com maior incidência das alterações degenerativas na insuficiência do tendão do músculo tibial posterior.

Avaliaçäo da resistência óssea com e sem a administraçäo prévia de calcitonina de salmäo em ratos com desnutriçäo protéica / Evaluation of osseous resistance with and without previous adminsitration of salmon calcitonin in rats with proteic malnutrition

Foi realizado trabalho experimental com ratos da raça Wistar para avaliar a influência da calcitonina de salmao e da desnutriçao protéica, isoladas e associadas, na resistência mecânica e na rigidez do tecido ósseo. Os ratos foram divididos em quatro grupos: dieta normal, dieta normal mais calcitonina, desnutridos, desnutridos mais calcitonina. Após duas semanas, foram submetidos a fratura manual da tíbia direita e, ao término de seis semanas, sacrificados. Foram avaliados os parâmetros mecânicos de resistência e rigidez óssea das tíbias fraturadas e nao fraturadas (controle) dos quatro grupos. Concluiu-se que: a administraçao de calcitonina reduziu a resistência máxima das tíbias-controle do grupo com dieta normal; a resistência e rigidez das tíbias fraturadas (processo de consolidaçao) e controle (processo de remodelaçao) foram prejudicadas pela desnutriçao protéica; no grupo desnutrido, a administraçao de calcitonina nao compensou a diminuiçao da resistência e da regidez das tíbias, mas reduziu a ocorrência de pseudartrose.

Fraturas do tornozelo na criança / Ankle fractures in children

Os autores têm por objetivo a avaliaçäo epidemiológica das fraturas epifisárias do tornozelo em crianças e seu respectivo tratamento. As particularidades anatômicas do tornozelo infantil säo levadas em consideraçäo no protocolo do Instituto de Ortopedia e, eventualmente, por integrantes do Grupo de Pé. Esta amostra reflete a evoluçäo das condutas adotadas nos últimos 12 anos. Cinqüenta e cinco pacientes com descolamento epifisário do tornozelo foram estudados de acordo com os parâmetros: idade, sexo, agente traumático, presença ou näo de exposiçäo, lesöes associadas, tratamento instituído, seguimento e complicaçöes. Os resultados säo analisados segundo o princípio de tratamento, isto é, operatório ou näo e, ainda, de acordo com o tipo de fratura baseando-se na classificaçäo de Salter-Harris.